王女士，50多岁，近3个月双腿乏力，走路不稳，脚踩棉花感，症状逐渐加重来我院就诊。检查发现王女士面色苍白、神疲乏力、步态蹒跚。进一步查血常规巨幼细胞性贫血（红细胞体积增大），血清维生素B₁₂水平测定降低，脊髓磁共振可见脊髓后索和侧索对称性异常信号。初步诊断为脊髓亚急性联合变性，经过一段时间的补充维生素B12、中药益气补血等治疗逐渐好转。来时步态蹒跚，走路需搀扶，出院时步履平稳，面色也红润了。

王女士为什么会患这种病呢？ 原来王女士是素食主义者，长期吃素，加上胃肠功能差，逐步导致维生素B₁₂缺乏而发病。 临床上维生素B₁₂缺乏主要有几种原因：

①摄入不足：严格素食者：维生素B12主要存在于动物性食品（肉类、鱼类、蛋类、奶制品）中； ② 吸收障碍，如胃切除术后；

③药物影响，长期服用治疗2型糖尿病的二甲双胍；

④需求增加，妊娠期和哺乳期等。 脊髓亚急性联合变性治疗的核心是及时补充维生素B12。同时可以配合益气补血类中药、针灸治疗。 预防建议：

①均衡饮食：适当吃肉、蛋、奶、鱼；

   ②长期素食者：应定期检测B12水平，并考虑服用补充剂；

③老年人或胃肠手术患者：定期体检；

④出现不明原因手脚麻木、走路不稳，应及时就医，排查B12缺乏。